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症例概要
80代女性
2か月前から徐々に右下半身に痛みが出現。現在は立位を5分程度続けると下肢に痛みが出現し、杖または支持物を必要とする状態。坐骨神経痛の症状で来院。
通院回数
11回
通院期間
2026年7月～2026年9月
来院時の状態（初回の状況）
2か月前の発熱後から徐々に右下半身に痛みが出現。立位を5分程度続けると下肢に痛みがあり、杖または支持物を必要とする状態であった。
普段は座位で過ごす時間が長く、立位姿勢では膝が曲がり、右脚に体重がかかる傾向があった。
あおむけは可能であるが、人工股関節の影響から左側臥位は困難。温湿布使用時には痛みの感じ方に変化があるとの訴えがあった。
来院の背景
左変形性股関節症に対する人工股関節手術歴があり、左肩関節も挙上90°までと動かせる範囲が狭くなっている。
左側に既往歴が多く、日常生活において右側へ負荷が集中しやすい身体状況にあり、左右の脚の長さにも差があった。また、普段は座位で過ごす時間が長い。
検査
VAS：10/10
立位姿勢：膝屈曲位、右荷重傾向
腰部前屈：痛み（－）
腰部後屈：痛み（－）
腰部右回旋：大腿部痛誘発（＋）
SPテスト：陰性
SLR動作：あおむけで大腿前面に引きつれ感および痛みあり
HBD：90°で大腿前面に痛み（＋）
施術方針
左変形性股関節症に対する人工股関節手術歴や脚長差などを背景に、日常生活において右下肢へ荷重が集中しやすい身体状況にあると考えた。
立位では膝が曲がり、右側に体重がかかる傾向があり、右腸腰筋をはじめとする股関節屈筋群への持続的な負荷が生じていると考えた。また、HBD90°で大腿前面に痛みが誘発されることから、腸腰筋および大腿前面の筋肉の緊張と股関節伸展制限に着目した。
股関節軽度屈曲位での立位姿勢および左右の荷重バランスを考慮し、右腸腰筋・大腿前面を中心とした施術方針とした。
施術内容
右腸腰筋および大腿前面を中心に、下肢・臀部・腰部の筋肉の緊張および身体のバランスを考慮して鍼施術を実施した。
あおむけ
大腿四頭筋、腸腰筋、腹斜筋、腸脛靭帯、大腿筋膜張筋
うつ伏せ
下腿三頭筋、半腱様筋・半膜様筋、大殿筋、中殿筋、脊柱起立筋、腰方形筋
各部位のトリガーポイントおよび筋肉の緊張部位を対象に施術を実施した。
施術経過
長時間のうつ伏せ保持が困難なため、身体への負担を考慮してあおむけでの施術を中心とした。
右腸腰筋および大腿前面を中心に、その日の姿勢や筋肉の緊張、身体状況を確認しながら施術を継続した。
セルフケア指導
身体への負担を考慮し、無理のない範囲で座位のまま股関節を動かすセルフケアを指導した。
また、立位・歩行時の安全面を考慮し、外出時には杖を使用するよう推奨した。
今後の施術方針
左側の既往歴および脚長差を背景とした右下肢への荷重集中に着目し、右腸腰筋および大腿前面の筋肉の緊張、股関節機能、左右の荷重バランスを継続して評価する。
年齢や人工股関節などの身体的背景にも配慮し、長時間の同一姿勢を避けながら、その日の身体状況に合わせた施術を行う。
また、立位・歩行時の安全性を重視し、杖の使用や座位で行えるセルフケアを併用しながら、安全な立位・歩行を考慮した身体機能へのアプローチを継続する。
