腰椎椎間板ヘルニア（五反田）

症例概要

30代女性。デスクワークが多く、仕事中は長時間椅子に座って過ごすことが多い方です。

4年ほど前から腰から左脚にかけて痛みやしびれがあり、医療機関では腰椎椎間板ヘルニアと診断されています。当時MRI・レントゲン撮影を受け、MRIでは軽度のヘルニアを指摘されていました。

現在は腰そのものの痛みは強くない一方、左臀部から膝裏にかけての痛みやしびれが目立ち、左脚全体にも症状を感じていました。

通院回数

13回

通院期間

5か月

来院時の状態（初回の状況）

症状は約4年前から続いていました。

特に困っていたのは長時間座っているときで、座位を続けているうちに徐々に左臀部から脚にかけて痛みやしびれが出やすくなり、その状態から歩き始めると痛みを強く感じることがありました。

腰部そのものの痛みはそれほど強くありませんでしたが、左臀部から膝裏までの症状が目立っていました。また、ぎっくり腰を年に1〜2回ほど繰り返しているというお話もありました。

デスクワークで座っている時間が長いため、仕事中の姿勢や股関節の動きも含めて身体の状態を確認しました。

来院の背景

坐骨神経痛についてインターネットで調べていた際に当院のホームページを見つけ、五反田院へ来院されました。

4年ほど前のMRIでは軽度の腰椎椎間板ヘルニアを指摘されていましたが、その後数年間はMRI撮影を受けていなかったため、来院時点でのヘルニアの状態については詳細が分からない状況でした。

そのため、過去の診断内容だけで判断せず、現在出ている症状や身体の動きを確認しながら施術方針を検討しました。

検査・評価

姿勢を確認すると骨盤が後傾しやすく、股関節の伸展が出にくい状態がみられました。

神経症状の確認としてケンプテストやSLR（下肢伸展挙上テスト）を行いました。ケンプテストでは若干の症状がみられ、SLRでは25〜30度程度で腰から左膝裏までつながるような痛みが確認されました。

また、長時間の座位で症状が出やすいことや、股関節の動きが制限されていることから、腰椎だけでなく臀部を中心とした筋肉への負担や筋肉の緊張も症状に関係している可能性を考えました。

過去に腰椎椎間板ヘルニアと診断されていることを踏まえつつ、筋・筋膜の影響も受けている状態として評価しました。

施術方針

鍼灸施術によって腰椎椎間板ヘルニアそのものを治すことを目的とするのではなく、腰部や臀部にかかる負担を減らすことを目的に施術を組み立てました。

特に、股関節の柔軟性や動きを確認しながら、骨盤が後傾しやすい姿勢へのアプローチを行いました。

また、腰部から臀部にかけて神経の走行周辺にある筋肉の緊張を確認し、痛みやしびれのコントロールを目的として施術箇所を選択しました。

施術内容

うつ伏せでは、頚部から腰部にかけての脊柱起立筋群と臀部を中心に鍼施術を行いました。

臀部では特に中臀筋・梨状筋・大腿方形筋を確認し、大腿外側や坐骨神経の走行を考慮した部位にも鍼を行いました。

あおむけでは、股関節周囲と下腿外側の状態を確認しながら施術しました。

腰だけに施術を集中させるのではなく、普段の座位姿勢や股関節の動きとの関連を考え、臀部・大腿部・下腿まで広く状態を確認しながら施術箇所を調整しました。

施術経過

施術を進める際には、ケンプテストやSLRでの症状の出方を継続して確認しました。

また、日常生活で症状が出やすい長時間の座位についても、座っている際の違和感や痛み・しびれの出方を確認しながら経過をみました。

その時々の身体の状態に合わせ、腰部だけでなく臀部や股関節周囲の緊張、神経の走行に沿った症状の出方を確認しながら、刺激量や施術箇所の優先順位を調整しています。

セルフケア指導

自宅では、臀部から大腿外側にかけてトリガーボールを使用したセルフマッサージを案内しました。

そのほか、大腿前面のストレッチや中臀筋のストレッチ、背部へのトリガーボールを使ったセルフケアもお伝えしています。

長時間のデスクワークが続く生活背景を考慮し、身体に強い刺激を加えすぎず、日々の状態を確認しながら無理のない範囲で行うよう案内しました。

今後の施術方針

4年前のMRI以降、腰椎の画像検査を受けていないため、今後は整形外科で現在の腰椎椎間板ヘルニアの状態や重症度を確認することも重要と考えています。

医療機関での評価と並行しながら、当院ではSLRやケンプテスト、座位での症状の出方、股関節の動き、腰部・臀部の筋肉の緊張などを継続して確認します。

長時間のデスクワークという生活背景も踏まえ、腰部への負担を抑えることや、痛み・しびれをコントロールすることを目的として施術を進めていく方針です。